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抗憂鬱藥物根據不同的化學成分、藥理機制，能區分為數十種的類型。
以下介紹 5 種，在台灣較常見的抗憂鬱藥物種類。
一、SSRI 藥物
SSRI （選擇性血清素再吸收抑制劑），能選擇性增強「血清素」的作用，比較不會影響其他生理機制，因此副作用少、安全性高。
自 1988 年「百憂解」獲美國 FDA 核准以來，各類型的 SSRI 藥物陸續上市，取代傳統抗憂鬱藥物，是目前最主流的抗憂鬱藥物。
| 成分名稱 | 每年約開立 |
|---|---|
| Escitalopram | 6,172 萬粒 |
| Sertraline | 3,063 萬粒 |
血清素是一種神經傳導物質，主要能調節情緒，影響人們對幸福的感受。當缺乏血清素時，較容易患有憂鬱情緒。
了解更多：血清素是什麼？3個血清素不足的原因，又該如何增加？
在台灣，較多被使用的 SSRI 藥物，例如：
- 立普能膜衣錠
- 離憂膜衣錠
- 抑鬱錠
- 樂復得膜衣錠
- 憂必晴膜衣錠
了解更多：【SSRI藥物】最常見的抗憂鬱藥物，3種SSRI副作用
二、SNRI 藥物
SNRI （血清素和去甲腎上腺素再吸收抑制劑），能夠在低劑量時提升血清素，在高劑量時則同時提升血清素和正腎上腺素，達到治療憂鬱的效果。
對於 SSRI 藥物反應不佳的患者，SNRI 提供了另一種選擇。
在台灣，較多被使用的 SNRI 藥物，例如：
- 千憂解
- 速悅膠囊
千憂解（成分：Duloxetine）就屬於 SNRI 抗憂鬱藥物。
千憂解在 2004 年獲得美國 FDA 批准，除了治療憂鬱症，也能治療神經性疼痛、焦慮症，被廣泛應用於多種神經相關疾病的治療中。
屬於 SNRI 的「千憂解」，可以說是 SSRI 「百憂解」的改良版本。在台灣，相同成分藥物每年開立超過 3.2 千萬粒。
儘管仍會有噁心、嗜睡、口乾等副作用，但對於年長者來說，副作用可能相對 SSRI 藥物較少一些，可以優先作為治療憂鬱症長輩的藥物。
三、NDRI藥物：威克倦
威克倦（成分：安非他酮 Bupropion），屬於一種 NDRI 抗憂鬱藥物。
在台灣較常使用的 NDRI 藥物如：
| 中文名 | 英文名 |
|---|---|
| 威克倦 | Wellbutrin |
| 慮舒妥 | Buprotrin |
| 必博寧 | Buporin |
| 倍得舒 | Betetrim |
| 復維樂 | Prewell |
| 布憂平 | Bupion |
威克倦等 NDRI 藥物，可以作為「治療憂鬱症」和「幫助戒煙」的藥物。
NDRI 通過增加「多巴胺、去甲腎上腺素」，有助於改善情緒和緩解憂鬱症狀
對於 SSRI 和 SNRI 反應不佳的患者，或因 SSRI 引起副作用的患者，NDRI 可能是合適的選擇。
此外，還能抑制尼古丁在大腦中產生快感的主要途徑，減少了尼古丁的快感。
並調節「多巴胺」，減少對尼古丁的渴望和依賴。
常見副作用如：失眠、口乾、頭痛、噁心、減少食慾，不建議用於有暴食症或厭食症的患者。
也可能引發癲癇發作，特別是使用高劑量或有癲癇病史的患者中。
不同於主流的「血清素抗憂鬱藥物」，NDRI 非作用於血清素系統，較少引起「血清素症候群」，但仍需謹慎與其他抗憂鬱藥物併用。
四、其他血清素藥物：敏特思
除了常用的血清素藥物（SSRI、SNRI ）以外，還有許多非典型抗憂鬱藥物：
- NaSSA（去甲腎上腺素和特異性血清素抗抑鬱劑）ex：舒美寧膜衣錠、莫憂平膜衣錠
- SARI（血清素受體拮抗劑和再吸收抑制劑）ex：美舒鬱錠
- SMS（血清素調節劑和促進劑）ex：敏特思膜衣錠
根據衛生福利部資料「敏特思」膜衣錠一年共開立約 165 萬錠。
敏特思（成分：Vortioxetine）同時具有多種作用機制，調節「血清素」的濃度。
- 抑制血清素再吸收：與 SSRI 相似，抑制血清素的再吸收，增加血清素的可用性。
- 作用於血清素受體：除了抑制血清素再吸收外，還直接影響多種血清素受體。
這種多模式的作用使得 Vortioxetine 能夠更全面地調節大腦中的血清素系統，從而緩解抑鬱症狀。特別是對於對傳統的 SSRI 或 SNRI 類藥物反應不佳的患者。
常見的副作用包括噁心、頭痛、暈眩、失眠和腹瀉等，這些副作用通常在治療初期較為明顯，但隨著治療的進程逐漸減輕。
相比於其他抗憂鬱藥物，敏特思在戒斷症狀、性功能及睡眠障礙方面影響較少，尤其適合老年患者使用。
雖然其抗憂鬱效果與其他藥物相比目前尚無明確優勢，但良好的耐受性，使其成為一種治療憂鬱症的選擇。
五、傳統抗憂鬱藥
此外，傳統的抗憂鬱劑（TCA、MAOI）曾是治療憂鬱症的主要選擇，但副作用多，目前已較少使用。
TCA 三環類抗憂鬱劑
TCA 在 1960 年代是治療憂鬱症的主流，能提高神經傳導物質的作用。然而，因為它們不具專一性，容易引發許多副作用，過量使用甚至可能致命。
如：靜安膜衣錠
MAOI 單胺氧化酶抑制劑
MAOI 從 1950 年代開始用於治療憂鬱症，但會引起嚴重的「起司效應」，即影響起司、紅酒、醃製肉品的代謝，導致血壓急劇升高，甚至可能致命。新型 MAOI 藥物已經改良，副作用較少，但仍然不是主流選擇。
如：憂停錠
了解更多：正常人吃憂鬱症的藥會怎樣？澳洲研究：可能減少腦容量
抗憂鬱藥物使用原則
研究顯示：服用適當劑量和治療時間的抗憂鬱劑，約有 65~75% 的患者病情會改善。
目前沒有證據顯示，哪一類抗憂鬱劑特別有效？所以選擇藥物時應考慮安全性、患者耐受度、效益、價格及服藥方便性。
可以先使用單一的 SSRI 藥物。需要注意的是：抗憂鬱藥物通常需要三到四週才能見效，因此在治療初期應避免不當的藥品更換。在有效劑量下，應至少服用 4~6 週。
治療憂鬱症相當複雜，若使用一種抗憂鬱劑無效，應考慮是否換藥、增加劑量或使用多種藥物。當單一SSRI藥物效果不佳時，可以換成其他 SSRI 藥物或 SNRI、NDRI 藥物，或加用 NDRI 或 Buspirone 等藥物觀察效果。
若使用足夠劑量和時間仍無效，可考慮換成 NaSSa 藥物或加用鋰鹽 Lithium、Liothyronine (T3 levorotatory isomer)。
最後，如果效果仍不佳，再考慮副作用較大的 TCA 藥物或使用 SNRI、NaSSa 藥物。
- 台灣家庭醫學醫學會 – 家庭醫學與基層醫療期刊
- 衛生福利部健保署 – 111年度藥品使用量
- 衛生福利部食品藥物管理署 – 112年公立醫療院所藥品使用量一覽表
作者：孫瑋孝 藥師
