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目前主流的抗憂鬱藥，是一種稱為 SSRI（選擇性血清素再攝取抑制劑）的藥物。
能夠提升血清素，來達到抗憂鬱的功效，也被俗稱「血清素藥物」。
血清素是調控情緒的神經傳導物質，是導致憂鬱症的因素之一。
了解更多「血清素」：血清素是什麼？血清素不足的3個原因，該如何補充？
以下介紹常見的 SSRI 抗憂鬱藥物、血清素藥物的功效與副作用。
常用的抗憂鬱藥物
SSRI 藥物主要含有 Escitalopram、Sertraline 等成分，是治療憂鬱症的常見用藥之一。[參考]
根據《112年公立院所藥品使用量》，常見的 SSRI 抗憂鬱藥如下表：
| 中文名 | 成分名 | 萬錠/年 |
|---|---|---|
| 立普能 | Escitalopram | 327 |
| 離憂 | Escitalopram | 230 |
| 抑鬱錠 | Escitalopram | 142 |
| 得緒安 | Escitalopram | 110 |
| 替你憂-S | Escitalopram | 80 |
| 樂復得 | Sertraline | 424 |
| 憂解膜衣錠 | Sertraline | 102 |
| 耐憂解膜衣錠 | Sertraline | 27 |
| 憂必晴 | Sertraline | 25 |
| 樂得腸溶錠 | Fluvoxamine | 49 |
| 無鬱寧膜衣錠 | Fluvoxamine | 28 |
| 克憂果 | Paroxetine | 15 |
| 安保抗憂錠 | Paroxetine | 13 |
| 替你憂錠 | Citalopram | 19 |
| 解憂喜膜衣錠 | Citalopram | 12 |
| 安保喜樂膜衣錠 | Citalopram | 6 |
| 克憂膠囊 | Fluoxetine | 19 |
| 伏憂寧膠囊 | Fluoxetine | 43 |
| 伏憂寧膠囊 | Fluoxetine | 43 |
| 克憂膠囊 | Fluoxetine | 19 |
| 禧濱膠囊 | Fluoxetine | 48 |
| 解鬱膠囊 | Fluoxetine | 137 |
| 信樂膠囊 | Fluoxetine | 13 |
| 百憂解 | Fluoxetine | 0 |
什麼病要吃血清素？
很多人會問：「什麼時候需要吃血清素？」「什麼症狀需要像是 SSRI 這類血清素的藥？」
SSRI 是許多疾病的第一線用藥，主要用來治療憂鬱症，也會用在其他與情緒與壓力相關的問題。[參考]
例如：焦慮症、強迫症、恐慌症、社交恐懼症、創傷後症候群、經前症候群、腸躁症 等等。
看看自己是否有憂鬱傾向？立即線上測試：【憂鬱症測試】如何知道有憂鬱傾向、患有憂鬱症？
SSRI 藥物提升血清素
SSRI 藥物的作用機制，是透過「抑制」神經細胞對血清素的再吸收，讓血清素在細胞間隙中停留更久，進而增強血清素的作用。
血清素是一種有助於情緒調節、穩定情緒有關的神經傳導物質，是我們會感到「幸福感、快樂感」的來源之一。
當大腦中的血清素不足，或是系統運作失衡的時候，可能會造成情緒低落或憂鬱症狀。
但是，憂鬱症的成因相當複雜，不單純只是血清素不足所造成。
SSRI 藥物治療憂鬱症
近年有些研究指出：單純用「提升血清素」來解釋 SSRI 治療憂鬱症的作用機制，可能還不夠。[參考]
因為憂鬱症的成因很複雜，只比較大腦中的血清素濃度與憂鬱症嚴重程度，關聯性並不明顯。
而且使用 SSRI 抗憂鬱藥物，治療時間需要至少 2~4 週，才有明顯療效。完整的療程通常要持續數月，甚至需長達數年的時間。
其實科學家也不太清楚：為什麼要花那麼長時間？是不是服用血清素藥物還有其他作用？
一篇 2023 年 10 月最新刊登於《Molecular Psychiatry》期刊的論文。[參考]
初步證實「神經系統的可塑性」假說：憂鬱症有可能被「藥物＋時間」治癒。
此研究團隊招募 32 位健康的受試者，把他們隨機分成兩組：一組服用成份為 escitalopram 血清素藥物（中文藥名：立普能、離憂）；另一組服用安慰劑。
經過 3~5 週的時間，在使用一種特殊的掃描方式，觀察受試者大腦中的「SV2A 蛋白」有沒有發生變化？
「SV2A 蛋白」就像是大腦細胞互相「溝通」的重要零件。
一開始，藥物似乎沒有讓SV2A蛋白產生太多變化。但是隨著用藥的時間愈來愈長，受試者大腦中的SV2A蛋白開始發生「結構性」的變化。
使用血清素藥物夠長的時間，有可能改變大腦的結構與功能。
這是首次在人類身上的證據，支持血清素藥物可能是透過「神經可塑性」來發揮作用，而不只是單純提升血清素濃度。
或許能解釋為什麼血清素藥物需要長時間才有效？為什麼治療憂鬱症的過程那麼緩慢？
了解更多「憂鬱症藥物」：抗憂鬱藥物有哪些？5 種常見的憂鬱症藥物種類
SSRI 藥物的副作用
大多人在服用血清素藥物的初期，會感受到一些輕微的副作用，例如：
- 感到煩躁
- 頭暈
- 食慾下降
但長期高劑量服用，或體質不適應者，需要特別注意以下副作用。
1. 腸胃道不適
腦部的血清素僅占總量的約 2%，其餘約 90% 的血清素存在於腸道中。
這些腸道中的血清素在調節腸胃功能方面扮演著重要角色，包括影響腸道的蠕動和分泌。
SSRI 抗憂鬱藥物也可能對腸道中的血清素含量產生影響，導致胃酸分泌異常，如過多或過少，引發腹瀉或便秘等副作用。
2. 消化道出血
SSRI 等血清素藥物可能會導致凝血功能下降，增加出血風險。對於一些藥物敏感的老人，可能會引發胃出血或胃黏膜破損。
在 2014 年，台北榮總的研究團隊發現，精神疾病患者若服用 SSRI 抗憂鬱藥物兩週，相較於未用藥者，上消化道出血的機率增加近一倍。
即使是 7~28 天短期使用藥物，也可能增加消化道出血的風險。
3. 腦出血的風險
在 2021 年刊登於知名醫學期刊《JAMA Neurology》的研究發現：
SSRI 抗憂鬱藥物明顯提高腦出血的風險。
若和抗凝血劑併用，風險更大，比較容易出現的時間是在治療的前 1 個月。
中風或使用抗凝血藥物的患者，需要特別謹慎使用此藥物。
血清素過高的副作用
為了避免體內的血清素含量太高，不能同時使用多種 SSRI 藥物，或併用其他與血清素相關的藥物。
避免一種稱為「血清素症候群」的副作用。
血清素症候群的症狀包括高燒、激動、反射亢進、顫抖、瞳孔放大及腹瀉，體溫可能會超過 41.1 °C。併發症包括癲癇發作及橫紋肌溶解症。
了解更多「血清素症候群」：【血清素症候群】血清素過多有哪些症狀、該如何治療？
此外，SSRI 抗憂鬱藥物，也可能有影響「性慾」。如：性慾降低、失去性刺激的回應等等。
雖然 10% 患者有回報此副作用，但當醫生主動詢問患者時，答覆此副作用的比率即上升至 60％ 以上。可能來自於患者的隱私，低估了此副作用的影響。
了解更多：正常人吃憂鬱症的藥會怎樣？澳洲研究：可能減少腦容量
如何維持血清素健康？
如果只是偶爾心情不好、沒有嚴重影響生活，不需要馬上用到血清素藥物。
還有很多自然的方式，能有效調節血清素平衡，維持身心健康：
- 規律運動
- 均衡飲食
- 充足睡眠
- 陽光照射
- 壓力管理
- 社交活動
- 正向思維
其中，食物中的「色胺酸」是血清素的主要營養來源。
多吃富含色胺酸的食物，例如：雞胸肉、起司、堅果和豆類，也助於補充血清素。
了解更多：10 種天然色胺酸食物，3 功效與副作用，以下族群需要特別注意！
- 衛生福利部 – 112 年度公立院所藥品使用量一覽表
- Johansen, A., Armand, S., Plavén-Sigray, P. et al. Effects of escitalopram on synaptic density in the healthy human brain: a randomized controlled trial. Mol Psychiatry (2023).
- Jauhar S, Cowen PJ, Browning M. Fifty years on: Serotonin and depression. J Psychopharmacol（2023）
孫瑋孝 藥師
