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目前最常見的抗憂鬱藥物，是一種稱為 SSRI（選擇性血清素再回收抑制劑）的藥物。
透過提升血清素水平，來達到抗憂鬱的功效，也被俗稱為「血清素藥物」。
血清素是影響情緒的體內物質，被認為是造成憂鬱症的因素之一。
了解更多「血清素」：血清素是什麼？血清素不足的3個原因，該如何補充？
以下介紹常見的 SSRI 抗憂鬱藥物、血清素藥物的功效與副作用。
常用的抗憂鬱藥物
SSRI 藥物主要含有 Escitalopram、Sertraline 等成分，是治療憂鬱症的常見用藥。
根據《112年公立院所藥品使用量》，常見的 SSRI 抗憂鬱藥如下表：
| 中文名 | 成分名 | 萬錠/年 |
|---|---|---|
| 立普能 | Escitalopram | 327 |
| 離憂 | Escitalopram | 230 |
| 抑鬱錠 | Escitalopram | 142 |
| 得緒安 | Escitalopram | 110 |
| 替你憂-S | Escitalopram | 80 |
| 樂復得 | Sertraline | 424 |
| 憂解膜衣錠 | Sertraline | 102 |
| 耐憂解膜衣錠 | Sertraline | 27 |
| 憂必晴 | Sertraline | 25 |
| 樂得腸溶錠 | Fluvoxamine | 49 |
| 無鬱寧膜衣錠 | Fluvoxamine | 28 |
| 克憂果 | Paroxetine | 15 |
| 安保抗憂錠 | Paroxetine | 13 |
| 替你憂錠 | Citalopram | 19 |
| 解憂喜膜衣錠 | Citalopram | 12 |
| 安保喜樂膜衣錠 | Citalopram | 6 |
| 克憂膠囊 | Fluoxetine | 19 |
| 伏憂寧膠囊 | Fluoxetine | 43 |
| 伏憂寧膠囊 | Fluoxetine | 43 |
| 克憂膠囊 | Fluoxetine | 19 |
| 禧濱膠囊 | Fluoxetine | 48 |
| 解鬱膠囊 | Fluoxetine | 137 |
| 信樂膠囊 | Fluoxetine | 13 |
| 百憂解 | Fluoxetine | 0 |
除了治療憂鬱症，SSRI 藥物也能治療其他身心疾病，如：焦慮症、強迫症、恐慌症、社交恐懼症、暴食症、創傷後症候群、腸躁症等等。
快速檢測是否有憂鬱傾向？立即測試：【憂鬱症測試】如何知道有憂鬱傾向、患有憂鬱症？
SSRI 藥物助於提升血清素
SSRI 的作用機制：增加大腦中的血清素。
血清素是一種神經傳導物質，主要負責調節情緒反應，影響人們對幸福的感受。
因此，當缺乏血清素時，較容易患有憂鬱的情緒。
SSRI 藥物透過「抑制」細胞對血清素的再吸收，增加血清素在細胞間隙中的濃度，有效提升血清素的作用。
儘管憂鬱症的成因複雜，SSRI 藥物能協助提升病患的血清素水平，從而發揮良好的治療效果。
SSRI 藥物治療憂鬱症
使用 SSRI 抗憂鬱藥物，至少需要連續治療 2~4 週，才會出現明顯療效。完整的療程通常要持續數月。根據症狀與體質不同，甚至需長達數年的時間。
血清素藥物的特點：需要「長時間」的治療。
但是，過去科學家們其實並不清楚：為什麼要花那麼長時間才能顯示出療效？服用血清素藥物時，是如何在大腦中發揮作用的？
一篇 2023 年 10 月最新刊登於《Molecular Psychiatry》期刊的論文。
初步證實「神經系統的可塑性」假說：憂鬱症有可能被「藥物＋時間」治癒！
此研究團隊招募 32 位健康的受試者，把他們隨機分成兩組：一組服用成份為 escitalopram 血清素藥物（中文藥名：立普能、離憂）；另一組服用安慰劑。
經過 3~5 週的時間，在使用一種特殊的掃描方式，觀察受試者大腦中的「SV2A蛋白」有沒有發生變化？
「SV2A蛋白」：可以想像成大腦細胞之間溝通的一個重要部件。當大腦細胞想要互相傳遞信息時，會透過一個叫做突觸的特殊結構進行。SV2A蛋白就像是突觸的一個調節器，幫助控制這個訊息傳遞的過程，讓一切都能順利進行。
研究團隊假設：服用血清素藥物，會促使SV2A蛋白產生變化。能間接證明血清素藥物能改變人的大腦結構和功能。
實驗初期，此藥物似乎沒有讓SV2A蛋白產生太多變化。但當研究團隊進一步分析時，發現了一個有趣的現象：藥物的療效似乎跟用藥的「時間」有關。
隨著用藥的時間愈來愈長，受試者大腦中的SV2A蛋白發生結構性的變化。證實了：血清素藥物需要長時間發揮作用，並改變了大腦的結構與功能。
這是第一次的人體實驗證據，支持「神經可塑性假說」作為血清素藥物在人體中作用機制的假設。
也解釋了為什麼大多數血清素、憂鬱症的藥物，需要長時間服用？憂鬱症是否能被治癒？
了解更多「憂鬱症藥物」：抗憂鬱藥物有哪些？5 種常見的憂鬱症藥物種類
SSRI 藥物的副作用
大多人在服用血清素藥物的初期，會感受到一些輕微的副作用，例如：
- 感到煩躁
- 頭暈
- 食慾下降
但長期高劑量服用，或體質不適應者，需要特別注意以下副作用。
1. 腸胃道不適
腦部的血清素僅占總量的約 2%，其餘約 90% 的血清素存在於腸道中。
這些腸道中的血清素在調節腸胃功能方面扮演著重要角色，包括影響腸道的蠕動和分泌。
SSRI 抗憂鬱藥物也可能對腸道中的血清素含量產生影響，導致胃酸分泌異常，如過多或過少，引發腹瀉或便秘等副作用。
2. 消化道出血
SSRI 等血清素藥物可能會導致凝血功能下降，增加出血風險。對於一些藥物敏感的老人，可能會引發胃出血或胃黏膜破損。
在 2014 年，台北榮總的研究團隊發現，精神疾病患者若服用 SSRI 抗憂鬱藥物兩週，相較於未用藥者，上消化道出血的機率增加近一倍。
即使是 7~28 天短期使用藥物，也可能增加消化道出血的風險。
3. 腦出血的風險
在 2021 年刊登於知名醫學期刊《JAMA Neurology》的研究發現：
SSRI 抗憂鬱藥物明顯提高腦出血的風險。
若和抗凝血劑併用，風險更大，比較容易出現的時間是在治療的前 1 個月。
中風或使用抗凝血藥物的患者，需要特別謹慎使用此藥物。
血清素過高的副作用
為了避免體內的血清素含量太高，不能同時使用多種 SSRI 藥物，或併用其他與血清素相關的藥物。
避免一種稱為「血清素症候群」的副作用。
血清素症候群的症狀包括高燒、激動、反射亢進、顫抖、瞳孔放大及腹瀉，體溫可能會超過 41.1 °C。併發症包括癲癇發作及橫紋肌溶解症。
了解更多「血清素症候群」：【血清素症候群】血清素過多有哪些症狀、該如何治療？
此外，SSRI 抗憂鬱藥物，也可能有影響「性慾」。如：性慾降低、失去性刺激的回應等等。
雖然 10% 患者有回報此副作用，但當醫生主動詢問患者時，答覆此副作用的比率即上升至 60％ 以上。可能來自於患者的隱私，低估了此副作用的影響。
了解更多：正常人吃憂鬱症的藥會怎樣？澳洲研究：可能減少腦容量
該如何提升血清素？
如果只是輕微的憂鬱情緒，還不會嚴重影響生活品質，一般不需要立即使用血清素相關藥物。
仍有許多方法可以自然地提升血清素，幫助達到日常的身心保健：
- 規律運動
- 均衡飲食
- 充足睡眠
- 陽光照射
- 壓力管理
- 社交活動
- 正向思維
了解如何「提升血清素」：7種補充血清素的方式，提升血清素不一定得吃藥！
食物中的「色胺酸」是血清素的主要營養來源，
在日常的飲食之中，多吃含有色胺酸的食物，例如：雞胸肉、起司、堅果和豆類，也助於補充血清素。
了解更多「色胺酸食物」：10種天然色胺酸食物，3功效與副作用，以下族群需要特別注意！
- 衛生福利部 – 112 年度公立院所藥品使用量一覽表
- Johansen, A., Armand, S., Plavén-Sigray, P. et al. Effects of escitalopram on synaptic density in the healthy human brain: a randomized controlled trial. Mol Psychiatry (2023).
作者：孫瑋孝 藥師
