【血清素症候群】血清素過多有哪些症狀、該如何治療？

血清素症候群

主要是因為同時使用多種抗憂鬱藥物，導致體內血清素過量的症狀。

也可能是因為憂鬱症藥物的副作用、病患有意或無意的誤用藥物，或是誤診等等。

典型的血清素症候群（Serotonin Syndrome）症狀，包括「精神狀態改變、肌肉反應異常、自律神經失調」。

症狀從輕微的「發抖、腹瀉」，到嚴重的「肌肉僵硬、高燒」。若未及時察覺症狀並治療，可能會加重症狀。

目前，沒有特定的檢測方式或診斷準則，能有效判斷是否患有血清素症候群？主要依靠了解病人的用藥情況和臨床症狀。

血清素症候群的症狀，通常會在更改藥物處方、同時服用多種藥物、過量服用後的 24 小時內出現，大多數患者會在 6 小時內前往醫院尋求協助。

中樞神經系統中累積過量的血清素，引發輕微至嚴重的症狀，包括：

症狀類型	症狀描述
精神狀態改變	煩躁不安焦慮失去方向感不安興奮
肌肉反應異常	顫抖症肌陣攣反射亢進肌肉僵直巴賓斯基反射靜坐不能
自律神經失調	高血壓心悸呼吸急促體溫過高瞳孔擴張過度出汗口腔乾燥臉紅發抖嘔吐腹瀉腸鳴亢進心律不整

血清素症候群導致住院與死亡的病例很少見。

單獨過量服用抗憂鬱藥物，所引起的血清素症候群致死風險不高。但仍需立即處理，避免症狀惡化。

研究顯示，過量使用 SSRI 時，大約有 14~16% 的患者會引發血清素症候群。

但是，當併用 2 種以上不同機制的藥物時，血清素症候群的風險會顯著增加，尤其是 SSRI（選擇性血清素再吸收抑制劑）與 MAOI（單胺氧化酶抑制劑）的組合。

任何兩種以上血清素藥物的組合都可能引發這種症狀，因此應謹慎使用這些藥物，避免出現危及生命的情況。

導致血清素症候群的主要原因是多種與血清素相關的藥物併用，因此在用藥時需特別小心。^[1]

以下為曾經出現過，造成血清素症候群的藥物組合：

「色胺酸」是一種能夠提升血清素的營養成分。根據一項 2013 年的研究，跟 SSRI 藥物併用時，有導致血清素症候群的風險，一般情況下避免同時併用。

根據一項 1991 年的研究，色胺酸跟 TCA 傳統抗憂鬱藥物併用時，雖然機率很小，但有可能發生血清素症候群。^[2]

根據一項 2018 年的研究，單獨使用色胺酸時，引發血清素症候群的風險非常小。^[3]

及時診斷並控制症狀，通常都能良好治癒血清素症候群。

根據症狀嚴重程度，有不同的治療方式：

	症狀描述	處理方式
輕度	輕度高血壓、心動過速、瞳孔擴張、出汗、顫抖、肌肉震顫、肌腱反射亢進	停止引起症狀的藥物穩定生命徵象、降溫措施輕度焦慮、發燒、高血壓和心跳太快：BZD藥物觀察至少6小時
中度	包括輕度症狀外，體溫至少40°C、腸道聲音亢進、眼球震顫、焦躁不安、過度警覺、語言迫切	所有上述措施嚴重焦慮和高熱：血清素抑制劑（Cyproheptadine）住院觀察並進行心臟監測
重度	包括中度症狀外，體溫高於41.1°C、心率和血壓急劇波動、意識模糊、肌肉僵直	所有上述措施嚴重高血壓/心動過速：esmolol、nitroprusside 使用非去極化劑進行鎮靜和麻痺，並進行插管/通氣送入重症監護室住院觀察

預防血清素症候群的關鍵，在於提高對血清素活性藥物潛在風險的警覺，並避免同時使用多種血清素藥物。

醫生和藥師在開藥和處方核對時，應特別注意藥物間的交互作用。

此外，藥物基因學技術可以幫助辨識具有血清素症候群風險的患者，提供更個人化的治療方案，降低發病風險。

雖然血清素症候群具有潛在的危險性，但如果能及時識別並處理，癒後通常是良好的。了解這些資訊，有助於醫療人員和患者共同預防這種危險情況的發生。

美國衛生研究院 – 國家生物技術資訊中心網站資料
- Young SN. Use of tryptophan in combination with other antidepressant treatments: a review. J Psychiatry Neurosci. 1991 Dec;16(5):241-6. PMID: 1797098; PMCID: PMC1188360.
- Volpi-Abadie J, Kaye AM, Kaye AD. Serotonin syndrome. Ochsner J. 2013 Winter;13(4):533-40. PMID: 24358002; PMCID: PMC3865832.
- Ables AZ, Nagubilli R. Prevention, recognition, and management of serotonin syndrome. Am Fam Physician. 2010 May 1;81(9):1139-42. PMID: 20433130.
- Foong AL, Grindrod KA, Patel T, Kellar J. Demystifying serotonin syndrome (or serotonin toxicity). Can Fam Physician. 2018 Oct;64(10):720-727. PMID: 30315014; PMCID: PMC6184959.